醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人生病了還需要去醫(yī)院看病——長期以來，這是困擾我國養(yǎng)老問題的一大難點(diǎn)。然而這個問題已經(jīng)逐漸在山東青島得到解決，走出了一條有著青島特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

    “面對養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療服務(wù)和生活照料的巨大需求，青島市把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為重大民生問題，構(gòu)建起了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，讓青島老年人老有頤養(yǎng)的夢想逐漸成為現(xiàn)實?！鼻鄭u市民政局局長曹勇說：“目前青島全市196家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)132家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的67%，其中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有70家，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)62家?！?/p>

    對醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”準(zhǔn)確定位

    青島是著名的濱海旅游城市，是中國最具幸福感城市和最宜居城市之一。除了本地的老人面臨養(yǎng)老問題，一些外地的老人也選擇在青島養(yǎng)老。所以，青島是老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢突出的少數(shù)城市之一。據(jù)統(tǒng)計，到2015年底，全市60歲以上戶籍老年人口161萬，占總?cè)丝诘?0.6%，高出全國平均水平4.5個百分點(diǎn)，其中，失能、半失能老年人口約25萬。

    在很多地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院只提供日常照料，醫(yī)與養(yǎng)成為“兩張皮”。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，但由于我國醫(yī)療資源供不應(yīng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本不愿放棄醫(yī)療做養(yǎng)老，所以愿意“試水”的寥寥無幾。

    青島對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索始于1999年。十幾年的實踐經(jīng)驗表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成敗的關(guān)鍵，是對醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”要有準(zhǔn)確的定位。青島的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并不是簡單地在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是把老年人所需要的健康服務(wù)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是解決失能老年人的康復(fù)護(hù)理問題，和養(yǎng)老服務(wù)過程中醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的便利化問題。

    具有十年青島市衛(wèi)生局長工作經(jīng)歷的民政局局長曹勇，對此有著更加深刻的理解。曹勇介紹說，醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”與醫(yī)療的“醫(yī)”并不是同一個概念，醫(yī)療的“醫(yī)”的目的是診斷和治愈疾病，主要是拯救人的生命。醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”目的不在于治愈疾病，而在于延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持現(xiàn)有功能，主要是保障老年人的生活質(zhì)量。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的這種定位，不僅有利于節(jié)省醫(yī)療資源，更重要的是減少了老年人的醫(yī)療支出。

    五條路徑趟出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合青島模式

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合青島模式共有五種：內(nèi)設(shè)式、引進(jìn)式、一體式、轉(zhuǎn)型式和合作式。大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的先導(dǎo)，青島市民政部門發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，選取500張以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過引進(jìn)醫(yī)療人才的形式自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如青島福彩養(yǎng)老院、青島福山老年公寓等分別在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)綜合門診部和二級康復(fù)醫(yī)院，城陽區(qū)社會福利中心內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

    今年，山東省民政廳就《關(guān)于推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布公告，征求意見建議。其中提到，力爭到2020年，全省80%以上的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實現(xiàn)公建民營或轉(zhuǎn)制為企業(yè)、社會組織。青島市民政部門在推進(jìn)8處區(qū)市級社會福利服務(wù)中心新建過程中，設(shè)計之初就要求具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，建成后推行公辦民營，鼓勵各地民政部門引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理。承接單位有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如黃島區(qū)社會福利中心引進(jìn)黃島區(qū)中醫(yī)院在福利中心建立分部，為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。平度市社會福利中心引進(jìn)青島市言林醫(yī)院入駐，委托言林醫(yī)院負(fù)責(zé)該中心的整體運(yùn)營并提供醫(yī)療服務(wù)。

    此外，青島市民政部門還發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)部門的作用，在申請人申請設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向，鼓勵引導(dǎo)投資人興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的契機(jī)，與衛(wèi)生部門緊密合作，積極引導(dǎo)和鼓勵區(qū)級醫(yī)院和行業(yè)性醫(yī)院，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分富余資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)。而對于自身不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民政部門鼓勵其與就近的一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)聯(lián)合體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長期醫(yī)療服務(wù)。

    青島醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作實踐受到國家民政部、衛(wèi)計委等部門的高度重視，2015年12月，國家有關(guān)部門聯(lián)合在青島召開全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會議。2016年6月，青島市又被國家有關(guān)部門確定為“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市”。

    為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上層保障

    為支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，2016年，青島市政府辦公廳出臺《青島市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干政策》，從財政支持、用地保障、費(fèi)稅優(yōu)惠、人才培養(yǎng)等多方面，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展進(jìn)一步營造了更加有利的政策環(huán)境。這些政策包括：有步驟推進(jìn)部分公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病科、適當(dāng)增加老年病床數(shù)量或者轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》的，在建設(shè)、運(yùn)營、保險補(bǔ)助和相關(guān)稅費(fèi)方面享受相應(yīng)優(yōu)惠政策。

    推動青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的另一個利好政策，是該市在全國率先探索實施的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，盡管建立這一制度的初衷在于減輕基本醫(yī)療保險的壓力，而不是解決老年人養(yǎng)老問題，但從客觀上，這一制度緩解了失能老人長期護(hù)理支出壓力，同時為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了資金支持，為養(yǎng)老服務(wù)注入可持續(xù)發(fā)展動力。該制度自2012年建立以來，已有4萬多名參保人享受了日均65元或170元的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，支出護(hù)理保險資金9億多元。目前在床的2萬多人中，老年人占95%，平均年齡80.4歲。其中，有38家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對失能老人開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有3000多名失能老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)享受日均65或170元的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；有8000多名居家失能老人享受日均50元的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，收到了“老人減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏效果，緩解了失能老人養(yǎng)老難的問題。

    據(jù)了解，為了更好地滿足老年人長期護(hù)理需求，青島市正在探索將長期醫(yī)療護(hù)理保險制度升級為長期養(yǎng)老護(hù)理保險制度。該項制度的核心是建立三個體系：獨(dú)立的長期護(hù)理保險籌資體系、完善的長期護(hù)理保險支付體系和以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭和支撐的長期護(hù)理服務(wù)保障體系。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新政策的出臺，青島市建立了“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型，初步實現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)有效銜接的服務(wù)新格局。

    （據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》）